Медикаментозная обработка корневых каналов зубов антисептиками.

      Воспалительный процесс в пульпе сопровождается распадом органического вещества, являющегося основой соединительнотканных структур пульпы. В результате этого распада образуются токсические вещества – биогенные амины, оказывающие на периодонт сильное раздражающее действие. Пульпа, находящаяся в состоянии гнилостного распада, корневой канал, заполненный значительным количеством микроорганизмов и путридными массами, поддерживают хроническое воспаление в периапикальном периодонте. Пористый слой предентина обильно насыщен бактериями и продуктами их жизнедеятельности, является источником инфекции и интоксикации околоверхушечных тканей зуба. Устранение такого источника – это условие для выздоровления периодонта. Удаление инфицированного предентина становится возможным путём воздействия на микрофлору корневых макро- и микроканалов различными антимикробными средствами. Наиболее эффективна сочетанная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов, при которой происходит иссечение пристеночного дентина и орошение системы корневых каналов антисептическимим растворами.

      Все лекарственные средства, применяемые в процессе медикаментозной обработки корневых каналов, Полтавский В.П. предложил разделить на три основные группы:

1.       Жидкости для промывания корневых каналов (перекись водорода, йодсодержащие, хлорсодержащие препараты, производные четвертичных аммониевых соединений, препараты нитрофуранового ряда, протеолитические ферменты, мочевина и её перекись);
2.       Антисептические повязки. В эту группу включены эфирные масла (эвгенол, гвоздичное, камфорное масла), неспецифические медикаментозные средства (формокрезол, парахлорфенол, крезатин, камфорафенол); специфические медикаменты (антибиотики широкого спектра действия, их комбинации с кортикостероидами);
3.       Средства для расширения корневых каналов. К этой группе относятся комплексоны – хелатные соединения (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА).

      К средствам для медикаментозной обработки корневых каналов предъявляют следующие требования:

1.       Лекарственные препараты должны быть бактерицидными в отношении находящихся в корневых каналах микроорганизмов.
2.       Оказывать быстрое действие.
3.       Обладать способностью глубоко проникать в дентинные канальцы.
4.       Быть безвредными для периапикальных тканей и организма в целом.
5.       Не вызывать сенсибилизирующего действия и появления резистентных форм микроорганизмов.
6.       Медикаменты должны сохранять свою эффективность в присутствии органических веществ.
7.       Не обладать по возможности запахом и специфическим вкусом.
8.       Быть химически стойкими и сохранять активность в присутствии органического вещества и при длительном хранении.

      «Идеального» антимикробного средства, полностью отвечающего всем выше перечисленным требованиям, не обнаружено. Поэтому при медикаментозной обработке используют комплекс лекарственных препаратов.

      Остановимся на фармакологической характеристике препаратов, входящих в группу жидкостей для промывания корневых каналов. Лекарственные препараты указанной группы являются неспецифическими медикаментами, оказывающими действие на ассоциации микроорганизмов, а не на отдельные штаммы. Влияние выражается в задержке или приостановке роста микроорганизмов, находящихся в корневом канале. Кроме этого, многие медикаменты растворяют остатки некротизированной пульпы, располагающиеся в боковых ответвлениях и дополнительных канальцах, не доступных для инструментальной обработки. Очищают стенки канала от дентинных опилок, образующихся в просвете канала при его инструментальной обработке. В некоторых случаях препараты оказывают слабое отбеливающее действие, предотвращая тем самым изменение цвета коронки зуба после лечения.

      Большую группу жидкостей для обработки корневых каналов составляют антисептические средства, применяемые при лечении пульпита и периодонтита.

      Классификация антисептиков

1.       Альдегиды (10%, 40%-е растворы формальдегида).
2.       Кислоты (азотная, хлористоводородная) и щёлочи (гидроокись натрия).
3.       Галоиды (5% спиртовый раствор йода, 5% раствор йодида калия, 1% раствор йодоната, 1% раствор йодопирона, йодоформ, 2% раствор хлорамина).
4.       Окислители (3% раствор перекиси водорода).
5.       Спирты (спирт этиловый 70°).
6.       Фенолы (карболовая кислота, трикрезол, пирогаллол, резорцин, тимол).
7.       Детергенты (этоний, хлоргексидин, декамин).

      Наиболее широкое применение в эндодонтической практике нашли следующие препараты.

      Перекись водорода. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется в виде 3% раствора. Механизм действия: соприкасаясь с живой тканью в присутствии органических веществ, перекись водорода диссоциирует на воду и атомарный кислород. Активный атом кислорода в свободном состоянии обладает слабым бактерицидным действием. Процесс сопровождается выделением пузырьков газа (пенообразованием), при этом происходит механическая очистка канала от дентинных стружек и некротизированных тканей. Но перекись водорода не обладает способностью растворять эти ткани и другие органические остатки. Важное значение имеет кровоостанавливающее действие препарата, что делает обоснованным его применение для остановки кровотечения при проведении витальной экстирпации пульпы.

      В группу галоидов включены хлорсодержащие и йодсодержащие антисептические средства. К хлорсодержащим препаратам относят хлорамин и гипохлорит натрия. Для антисептической обработки корневых каналов используют 2% раствор хлорамина. Бактерицидное действие хлорамина обусловлено медленным выделением газообразного хлора, который проникает в труднодоступные дентинные канальцы и обеззараживает их содержимое. Хлорамин способен растворять некротизированные остатки. Это же свойство присуще 5% раствору гипохлорита натрия (NaCl). Раствор гипохлорита натрия оказывает выраженное бактерицидное действие, которое связывают с выделением газообразного хлора и образованием хлорноватистой кислоты.

      В эндодонтической практике рекомендуется поочерёдное применение гипохлорита натрия и перекиси водорода с целью усиления очищающего и бактерицидного действия данных препаратов. В результате химического взаимодействия этих антисептиков образуется бурная химическая реакция, конечными продуктами которой являются свободный хлор и кислород, уничтожающие и вымывающие микроорганизмы из корневых каналов. Французская фирма «Septodont» выпускает 3%-й стабилизированный раствор гипохлорита натрия под названием «Паркан».

      Хлорамин Б содержит до 29% активного хлора. В механизме действия этого препарата лежит образование хлорноватистой кислоты и газообразного хлора. Ввиду того, что хлор выделяется из соединения медленно, раздражающее действие препарата на ткани периодонта значительно ослаблено.

      Из йодсодержащих препаратов наибольшее распространение получил йодинол, используемый в виде 1% раствора для промывания корневых каналов при лечении верхушечного периодонтита. Йодинол – комплексное соединение йода с синтетическим полимером – поливиниловым спиртом. Препарат пролонгированного действия, поскольку поливиниловый спирт замедляет выделение йода, являющегося основным действующим веществом и увеличивает время взаимодействия с тканями. По этой же причине препарат не оказывает раздражающего действия на ткани периодонта.

      Фармакологическая характеристика йодинола: оказывает бактерицидное и фунгицидное действие, способствует ускорению регенерации тканей за счёт слабого раздражающего действия на них, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, является индикатором на предмет наличия в корневом канале продуктов распада тканей, микроорганизмов и гнойного отделяемого. В случае наличия последних в канале йодинол теряет свою тёмно-синюю окраску (обесцвечивается).

      Йодонат также представляет собой комплексное соединение поверхностно-активного вещества с йодом. Применяется для медикаментозной обработки корневых каналов в виде 1% водного раствора.

      Йодопирон – комплексная смесь поливинилпиролидона йода с йодидом калия. Используется в эндодонтической практике в виде 0,1%, 0,5% и 1% растворов. Проявляет бактерицидную активность в отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки и протея.

      Бактерицидное действие этилового спирта выражено при концентрации его около 70%. В более высоких концентрациях он вызывает коагуляцию белка клеточной оболочки микроорганизмов и не может проникать вглубь, теряя своё бактерицидное действие. Применяется спирт для дезинфекции корневого канала, обезжиривания и высушивания.

      Препараты нитрофуранового ряда характеризуются широким спектром антибактериального действия. Проявляют бактериостатическую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, простейших, а также микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Механизм действия препаратов обусловлен влиянием их на энзимы микробных клеток. Нитрофураны оказывают влияние на одно из звеньев воспалительного процесса, обладая сильным антиэкссудативным действием. Кроме того, они активизируют фагоцитарную активность лейкоцитов, способствуя скорейшему купированию воспалительного процесса. Для проведения медикаментозной обработки корневых каналов применяют растворы фурацилина, фурадонина, фурагина и фуразолидона.

      В группе противогрибковых препаратов для промывания корневых каналов наибольший интерес представляет собой декамин. Декамин относят к четвертичным аммониевым соединениям, входящим в группу катионных детергентов (смачивающих веществ), характеризующихся большой поверхностной активностью. При использовании они образуют большое количество пены, способствуя механическому очищению поверхности стенок корневых каналов. Помимо этого, соединения оказывают фунгицидное, бактерицидное и бактериостатическое действие, эффективны в отношении дрожжеподобных грибов и неспорообразующих микроорганизмов. Механизм действия обусловлен способностью препаратов подвергать денатурации белковые фракции бактерий.

      Четвертичные аммониевые соединения характеризуются химической устойчивостью, сохранением своей эффективности в присутствии органических веществ, отсутствием цвета и запаха. Для медикаментозной обработки корневых каналов рекомендуется применять 0,1% водный раствор декамина, 0,08 %-1% раствор декаметоксина.

      В группу детергентов включены препараты хлоргексидин и этоний. Хлоргексидин оказывает бактерицидное и фунгицидное действие, эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется 0,05% раствор хлоргексидина.

      Этоний наряду с бактерицидным проявляет бактериостатическое действие, максимально активен в отношении стафилококков и стрептококков. Для обработки канала корня применяется 0,5% раствор.

      Группу пиримидиновых оснований составляют метилурацил и пентоксил. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное действие, стимулируя выработку антител и усиливая фагоцитарную активность лейкоцитов, стимулируют лейкопоэз, усиливают рост и размножение клеток, способствуя тем самым ускорению процесса заживления.

      Промывание корневого канала растворами лекарственных средств осуществляют с помощью эндодонтических шприцов.

      Бумажные штифты (пины) выпускаются в соответствии со стандартами ISO 015-140 и предназначены в основном для высушивания корневого канала. Кроме того, их используют для введения лекарственных препаратов в корневой канал.