С целью прямого воздействия на воспалённые и некротизированные ткани пульпы в эндодонтической практике наиболее широко применяются ферментативные препараты протеолитического действия. В основе энзимотерапии лежит способность протеолитических ферментов избирательно действовать на некротические ткани.
Механизм действия ферментных препаратов заключается в следующем: они вызывают гидролиз полинуклеатидов, сопровождающийся разрывом диэфирных связей, образованных остатками фосфорной кислоты и спиртовыми группами рибозы. В результате разрыва этих связей происходит разжижение патологически вязкого секрета (гноя, слизи) и других продуктов воспалительного происхождения в корневом канале (экссудат, сгустки крови).
Помимо указанного действия, протеолитические ферменты выступают в роли катализаторов гидролиза белков, действуя в направлении полипептидных связей, в образовании которых принимают участие карбоксильные группы аргинина и лизина. Благодаря этому воздействию ферментов происходит расщепление некротизированных тканей и фибриновых образований. Огромное значение имеет способность ферментов расщеплять некротические массы, не оказывая действия на жизнеспособные ткани периодонта. Кроме того, данные препараты способствуют оттоку экссудата из очага воспаления, разрушают некротические бактериальные токсины, стимулируют фагоцитарную реакцию, создавая тем самым условия для выздоровления периодонта.
У протеолитических ферментов выражено противоотёчное и противовоспалительное действие. Препараты усиливают действие антибиотиков и других лекарственных средств на микрофлору. Однако, сочетанное применение антибиотиков, протеолитических ферментов и антисептиков, а также спирта и эфира исключается, так как эти препараты инактивируют действие ферментов.
В качестве жидкостей и медикаментов, применяемых непосредственно для обработки корневого канала, наибольшее распространение получили трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, сок желудочный натуральный и лизоцим.
Трипсин – эндогенный протеолитический фермент белковой природы. Образуется в поджелудочной железе млекопитающих в неактивной форме – трипсиноген. Переход в активную форму – трипсин – осуществляется под влиянием фермента энтерокиназы и собственно трипсина. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется водный раствор трипсина, его кристаллический порошок растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе лидокаина.
При обработке труднопроходимых каналов показан электрофорез с трипсином, который вводят в макро- и микроканалы с отрицательного полюса, в этом случае используют буферный раствор трипсина, обеспечивающий биологическую активность трипсина.
Химотрипсин – образуется в поджелудочной железе в виде химотрипсиногена, который активизируется под воздействием трипсина. В сравнении с трипсином вызывает более глубокий гидролиз белка, ввиду того, что действие его направлено на связи, образованные остатками ароматических кислот: тирозина и других.
Препарат химически стойкий, медленно инактивируется. Применяется в виде 0,2 % водного раствора, который получается путём растворения кристаллического химотрипсина в дистиллированной воде или изотоническом растворе хлорида натрия.
Кроме того, указанные ферментные препараты используются в качестве антисептической повязки, которую оставляют на сутки в канале под герметичной повязкой, но не более чем на 1-2 суток.
Лизоцим обладает бактериолитическим действием в отношении грамположительных микроорганизмов, подавляя их рост, а также муколитическим действием. Кроме того, фермент характеризуется гипосенсибилизирующим, антигистаминным и гемостатическим действием.
Стимулирует неспецифическую реактивность организма, способствует ускорению репаративных процессов в периапикальных тканях. Применение лизоцима показано при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтита в форме 0,1% раствора. Растворителем служит изотонический раствор хлорида натрия.
Инструментальная обработка узких и облитерированных каналов часто затруднительна. С целью облегчения прохождения и расширения таких каналов часто применяют комплексообразующие, хелатные соединения, обладающие сродством к щелочноземельным металлам. Такое название комплексоны получили вследствие способности образовывать стойкие, малодиссоциирующие комплексны со многими двух- и трёхвалентными металлами.
В группу комплексонов включены тетацин – кальций динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА).
В основе механизма действия препаратов лежит способность ЭДТА образовывать комплексные соединения с кальцием предентина стенок корневого канала, легко растворимые в воде. В результате такой реакции кальций переходит в раствор, а стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются. Создаются условия для дальнейшего механического расширения корневого канала.
Методика расширения канала
После удаления распада пульпы и проведения медикаментозной обработки корневого канала, комплексон вводят щёчками пинцета и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть корневого канала. Через 20-30 секунд удаляют излишки отработанного комплексона и вводят его новую порцию. Процедуру повторяют в течение 3-5 минут, затем расширяют корневой канал с помощью эндодонтических инструментов, эвакуируют декальцинированный дентин, канал промывают дистиллированной водой и высушивают спиртом.
Раствор ЭДТА можно оставлять в корневом канале на сутки ввиду отсутствия отрицательного действия на ткани периодонта и слизистую оболочку полости рта.
Эвгенол входит в состав гвоздичного масла и является его химическим производным, полученным синтетическим путём. В своей структуре содержит фенольные соединения, в связи с чем обладает выраженным бактерицидным действием. Максимальный антимикробный эффект эвгенола наблюдается в течение 72 часов пребывания в корневом канале, что делает обоснованным применение его в качестве антибактериальной повязки.
Резорцин-формалиновый метод обработки корневых каналов зубов.
В процессе эндодонтического лечения зубов с воспалительными заболеваниями пульпы и околоверхушечных тканей зуба нередко возникают ситуации, когда нет возможности проведения полной экстирпации корневой пульпы, или в силу ряда причин и технических условий врач вынужден оставлять пульпу в корневом канале. Поэтому возникла необходимость в изучении, разработке и дальнейшей модификации импрегнационных методов обработки корневых каналов зубов.
Цель проведения импрегнационных методов – обработка канала корня препаратами, обладающими способностью к глубокой диффузии на протяжении всего макроканала и микроканалов (дентинные канальцы). Кроме того, эти вещества обладают способностью к полимеризации и превращению остатков корневой пульпы и отростков одонтобластов в стеклоподобную массу, не подвергающуюся гнилостному распаду. В результате создаются условия для обтурации макро- и микроканалов и предохранения периапикальных тканей зуба от раздражения бактериальными и клеточными ядами.
Для импрегнации (пропитывания) корневой пульпы применяют резорцин-формалиновый метод и метод серебрения. Оба метода могут применяться в двух вариантах:
- в свободно проходимом канале с целью обезвреживания дентинных канальцев и околоверхушечных разветвлений пульпы;
- в непроходимых, недоступных для инструментальной обработки каналах для импрегнации корневой пульпы с превращением ее в некротический асептический тяж.
Абсолютным показанием к применению импрегнационных методов лечения является частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации, наличия инородного тела (отлом инструмента).
Резорцин-формалиновый метод основан на применении резорцин-формалиновой смеси, которая представляет собой насыщенный раствор резорцина в формалине. Формалин в этом случае применяется в качестве растворителя, однако основным действующим ингредиентом смеси является формальдегид. Формальдегид обладает выраженными антисептическими свойствами, способностью быстро диффундировать через пульпу и считается классическим мумифицирующим средством. Формальдегид, действуя на ткань пульпы, соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткань. Несмотря на прочность, соединение остается проницаемым для формальдегида и при повторном воздействии последнего свернувшийся белок не представляет препятствия для продолжения лечения.
Введение резорцина в состав смеси связано с его высокой антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в ней.
Соединение этих двух веществ приводит к химической реакции полимеризации – затвердеванию по типу пластмасс.
При необходимости немедленного пломбирования корневых каналов к остаткам резорцин-формалиновой смеси (ex tempore) дополнительно добавляют окись цинка и замешивают до получения пасты, которой пломбируют корневой канал. При необходимости пасту оставляют на дне полости зуба.
Материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, применяемые в клинике:
- резорцин-формальдегидная паста;
- «Форедент»;
- «Форфенан» (фирма «Septodont»);
- «Крезофен»;
- «Резодент» (фирма «ВладМива»).
Резорцин-формалиновый метод имеет много недостатков.
- В процессе полимеризации не весь формалин может быть связан, и свободный его избыток может оказать токсическое действие на околоверхушечные ткани, выражающееся в деструктивных поражениях не только периодонта, но и костной ткани.
- Резорцин-формалиновая жидкость имеет свойство окрашивать твердые ткани зуба в розоватый цвет, что исключает применение данного метода для лечения фронтальной группы зубов.
- После проведения резорцин-формалинового метода твердые ткани зуба становятся хрупкими.
- При попадании смеси на слизистую оболочку полости рта возникает химический ожог слизистой оболочки.
- Дезинфицирующее действие водного раствора формальдегида уменьшается в присутствии этилового спирта. Это обстоятельство необходимо учитывать при высушивании спиртом коронковой полости и канала корня зуба.
Одним из импрегнационных методов лечения является метод серебрения корневых каналов зубов, заключающийся в обработке корневых каналов растворами аммиачного, азотнокислого и фтористого серебра. Соли серебра обладают высокой диффузионной способностью и проникают не только в основные, но и в добавочные ответвления дентинных канальцев и даже за верхушечное отверстие корня зуба.
Соли серебра в присутствии органических веществ частично восстанавливаются, но в недостаточном количестве. Поэтому при проведении данного метода используется восстановитель, под влиянием которого происходит реакция осаждения серебра. В результате химической реакции, возникающей при взаимодействии раствора азотнокислого серебра и восстановителя, в осадок выпадает металлическое серебро, которое превращает белковые вещества корневого канала в стерильную массу альбумината серебра. Кроме того, серебро проникает в дентинные канальцы, заполняя их частицами металлического серебра в виде зерен и глыбок, а на поверхности стенок макроканала образует пленку металлического серебра, которая препятствует выходу инфекции за верхушечное отверстие корня. Свободные ионы серебра сами по себе обладают высокой бактерицидной активностью, обусловленной их способностью вызывать денатурацию белков бактериальных клеток.
Глубокое проникновение растворов солей серебра обеспечивается его капиллярным свойством.
Показания к применению метода серебрения:
- частичная или полная непроходимость корневого канала из-за его узости, изогнутости, облитерации, наличия инородного тела (отлом инструмента);
- воспалительные заболевания околоверхушечных тканей зуба, так как, помимо перечисленных выше свойств, серебро обладает слабым прижигающим действием (невысокие концентрации раствора), стимулируя рост клеточных элементов;
- лечение пульпитов методом девитальной ампутации (для обезвреживания корневой пульпы от микробов).
К недостаткам метода серебрения следует отнести окрашивание зуба и особенно его полости в черный цвет, что значительно затрудняет проведение дальнейших манипуляций в корневых каналах и ограничивает применение метода проведением его главным образом для лечения моляров.
Проникновение серебра за верхушечное отверстие корня может вызвать раздражение тканей периодонта (при использовании высоких концентраций растворов).
Комментариев нет:
Отправить комментарий